Prévention et tendinopathie : mythe ou réalité
Intervenant : Jean-François KAUX, Directeur Département de la Médecine de l'Appareil Locomoteur et de Réathlétisation de l'Université de Liège
Élasticité, coordinations, et blessures musculaires
Intervenant : Gaël GUILHEM, Directeur du Laboratoire SEP de l'INSEP
Prévention des blessures en Athlétisme
Intervenant : Pascal EDOUARD, Maître de conférence et praticien hospitalier à l'Université Jean Monnet de Saint-Étienne
III. Prévention et Tendinopathie : Mythe ou Réalité (Jean-François Kaux)
Les tendinopathies, on a souvent du mal à les prendre en charge. Est-ce qu'il y a vraiment la possibilité de faire de la prévention de ces tendinopathies ? C'est le sujet de mon intervention aujourd'hui : "Prévention et Tendinopathie : Mythe ou Réalité".
A. Généralités sur la Tendinopathie
- C'est la pathologie tendineuse la plus fréquente (loin devant la rupture et la déchirure tendineuse).
- C'est une pathologie essentiellement de surcharge.
- Sa prévalence est en large augmentation.
- Nous avons malheureusement une prise en charge qui est parfois difficile, ce qui fait que les tendinopathies deviennent souvent chroniques.
- Malgré les multiples traitements, une partie significative reste douloureuse et entraîne des baisses de performances chez les sportifs et les travailleurs.
- Il y a de nombreux facteurs de risque, ce qui rend difficile une prise en charge aussi efficace qu'on le souhaiterait.
B. Les Facteurs de Risque de la Tendinopathie
Pour parler de prévention, il faut repenser aux travaux de Van Mechelen, qui avait développé un graphique pour établir l'étendue du problème, déterminer les étiologies et les mécanismes de la blessure, introduire des mesures préventives et les évaluer. C'est au niveau de la détermination des étiologies exactes que nous avons du mal avec les tendinopathies.
Les facteurs de risque peuvent être classés ainsi :
Facteurs de Risque des Tendinopathies
I. Facteurs Intrinsèques (Propres à la Personne)
A. Non Modifiables
- Âge : Dégénérescence, diminution du flux sanguin, altération du métabolisme du téno-site, inflammaging, et tendon plus raide.
- Sexe : Les femmes sont généralement un peu plus protégées que les hommes.
- Groupe Sanguin O : Risque de rupture tendineuse plus important.
- Facteurs Génétiques : Existence de facteurs héréditaires (ex: chez les jumeaux monozygotes, gènes Lox, TGB3, etc.).
B. Modifiables / Contrôlables (Pathologies Concomitantes)
- Pathologies Concomitantes :
- Diabète (glycation des protéines, perte d'organisation du collagène).
- Dyslipidémie.
- Hyperuricémie (dépôt d'urate monosodique).
- Problèmes Thyroïdiens (Hypothyroïdie).
- Pathologies Inflammatoires (ex: parodontites).
II. Facteurs Extrinsèques (Environnementaux et Liés au Mode de Vie)
A. Modifiables
- Médicaments :
- Corticoïdes : Altèrent le métabolisme des téno-sites.
- Quinolones : Prophylactique, entraînant stress oxydatif et apoptose des téno-sites (risque important de rupture).
- Statines : Peuvent détériorer les propriétés biomécaniques des tendons.
- Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) : Diminuent le potentiel de cicatrisation du tendon.
- Tabac : Induit un stress oxydatif, une inflammation, et diminue le potentiel de cicatrisation.
- Hydratation : Diminution de l'eau dans le tendon avec le temps, impactant la souplesse et l'organisation du collagène.
- Nutrition : Carences en micronutriments essentiels (Vitamine C, Vitamine D, Curcumine).
C. Actions Préventives au Niveau Biomécanique
Il faut savoir ce que l'on doit prévenir. Des études biomécaniques sur le tendon patellaire ont montré que lors de la première phase de réception d'un saut :
- Il y avait une diminution de la flexion de la jambe qui était observée.
- Le moment de force était plus important durant la phase excentrique de réception.
- La vitesse angulaire du genou était plus importante.
Idéalement, il faut pouvoir travailler sur la souplesse et la raideur pour améliorer la souplesse de la réception. Cependant, il n'y a pas encore d'étude bien menée montrant une efficacité de la modification de la réception des sauts sur la diminution de la prévalence des tendinopathies patellaires.
D. Détection Précoce (Screening)
Il est possible de détecter de manière précoce des sportifs asymptomatiques qui sont à risque de développer une tendinopathie (Achille ou Patellaire). Certains tendons sont plus hypoéchogènes et plus épais que d'autres, pouvant montrer une désorganisation intra-tendineuse.
Fredberg, dans son étude, a essayé de trouver des stratégies pour éviter que ces sujets à risque ne développent de la douleur en leur faisant faire :
- Des exercices d'étirement (20 secondes d'étirement de chaque côté, 3 fois).
- Des exercices excentriques (20 répétitions de chaque côté).
